药师帮-药师必学：腹泻

腹泻是指每天大便次数增加，或大便的性质、形状改变，以及粪便变稀薄或含有的黏液、脓血等物质，还可能含有不消化的食物及其他病理性的内容物。腹泻的主要病因是肠道感染。

• 腹泻从病因学方面分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻(病原体包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等)多由感染性因素导致，每天排便可达十几次以上，粪便多呈稀薄水样便。粪便中常混有感染性物质。非感染性腹泻(如饮食性腹泻、过敏性腹泻、症状性腹泻等)多由饮食不当导致。
  

• 有流行病学调查显示，夏、秋季节是腹泻病的高发季节。中国腹泻病的发病率仅次于上呼吸道感染，感染性腹泻病的发病率一直位居肠道传染病的前列，造成了严重的医疗负担和经济负担。
  

• 腹泻的主要表现为排便次数增多，粪便稀薄，伴腹痛、肛门坠胀感等。常见并发症包括水电解质紊乱、营养不良、休克等。
  

• 需要根据腹泻的特点及伴随的症状，积极治疗原发病，并补充水分，避免休克、脱水、营养不良等。

腹泻多由疾病因素导致，且以肠道疾病为多见，其他常见的有急性食物中毒、全身性感染等，细菌感染为常见原因之一。

肠道感染

多由病毒(轮状病毒、柯萨奇病毒等)、细菌(大肠杆菌、霍乱弧菌、痢疾杆菌等)、寄生虫(阿米巴原虫、梨形鞭毛虫等)引起。由于肠道感染所引起的腹泻，通常急性发作。

全身性疾病

常见于败血症、甲状腺功能亢进、糖尿病、系统性红斑狼疮等。例如甲状腺功能亢进的患者，由于肠蠕动加快，可出现腹泻症状。

肠道非感染性疾病

例如炎症性肠病、缺血性结肠炎、溃疡性结肠炎等，由于胃肠道疾病发生炎症反应，因此会出现腹泻症状。

胃部和肝胆胰疾病

例如慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎等疾病，均可引起腹泻症状发生。如肝硬化的患者，由于其肝功能减退，因此稍微进食油腻的食物便可引起腹泻症状发生。

肠道肿瘤疾病

例如大肠癌、小肠恶性淋巴瘤等疾病。例如大肠癌的患者由于其排便习惯和粪便性状改变，通常出现腹泻和便秘相交替的情况。

痢疾、炎症性肠病、缺血性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性胃炎

• 食物中毒，常见的有由误食河豚、毒蕈而引起的腹泻。
  

• 着凉也可引起腹泻。

腹泻既是一个独立的症候，也是多种疾病都可出现的一种症状。多表现为排便次数增加，粪便稀薄，伴腹痛、里急后重感等。

腹泻根据发病机理可分为两类

感染性腹泻

多由感染性因素导致，如病原体，包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。每天排便可达十几次以上，粪便多呈稀薄水样便。粪便中常混有感染性物质。

非感染性腹泻

多由饮食不当或着凉导致，如饮食性腹泻、过敏性腹泻、症状性腹泻等。

腹泻根据其发病快慢程度分为以下两类

急性腹泻

常常由于感染、中毒或胃肠道基础病变导致。急性腹泻时，每天排便次数可达十几次，粪便稀薄，极易引起脱水。其起病急，发病迅速，病情较为严重，但是其治疗也快，恢复也快。

慢性腹泻

慢性腹泻病因较为复杂。肠道消化能力不足、肠功能紊乱、肠道菌群环境紊乱、以及全身性疾病等都可以导致慢性腹泻发生。慢性腹泻发生时。其排便次数不如急性腹泻多，但是腹泻持续的时间长，其起病较缓，进展缓慢，但是持续迁延，不易治疗。

排便次数增加，有时每天排便可达十几次以上，粪便多呈稀薄水样便。

腹泻可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

感染性腹泻患者

还会出现发热、腹痛、脓血便、恶心、呕吐，同时还可能出现全身不适、疲乏无力等。

胃肠道肿瘤患者

在腹泻的同时多伴有明显消瘦等情况。

克罗恩病患者

还会伴随关节痛或肿胀等。

• 水电解质酸碱平衡紊乱。
  

• 脱水，腹泻次数增多使水分排出过多而脱水，表现为口渴、眼眶凹陷、皮肤粗糙等。
  

• 休克，由于大量失水，使得机体发生低血容量性休克，甚至危及生命。
  

• 营养不良，腹泻导致大量营养物质丢失，机体无法获得营养，导致营养不良。

当自觉有排便次数增加，排便稀薄，粪便带血或带脓，有腥臭的气味，甚至伴有其他明显的症状，例如皮肤干燥、眼窝凹陷、腹部包块明显、消瘦等症状时，就要及时就医，以免延误病情，耽误治疗。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

如果未出现警示症状，也应在24～48小时内就医。如果由于脱水产生意识模糊、昏迷或休克的状况，应打120立即就医。

如果仅有腹泻症状或其他伴随症状不太明显，可到消化内科就诊；如果腹泻伴排出的粪便带有脓液或血液，最好到感染科进行检查就诊；如果由于腹泻导致脱水而昏迷或休克到急诊科就诊。

• 患者年龄？
  

• 以往的排便情况，每天大概几次？
  

• 腹泻持续了多久？每天腹泻几次？
  

• 排出的粪便有没有什么其他异常的情况，例如含有血液或脓液？
  

• 是否有什么其他症状？(如发热、腹痛、浑身乏力、体重下降等)
  

• 是否有恶心呕吐？是先恶心呕吐再腹泻？还是先腹泻再呕吐？
  

• 最近有没有受凉，有没有吃什么不好的食物？
  

• 以往有没有什么基础疾病？

实验室检查

可以查看白细胞计数是否升高，看是否有感染。

粪便检查

有助于发现结核杆菌、病毒、真菌、细菌、原虫等。以便确定是由于感染而导致的腹泻症状发生。

肠镜

便于回肠末端病变的诊断。是诊断的金标准，通过肠镜检查，可以取活组织进行检查，明确病因及病变性质。

X线检查

通过X线钡餐检查或腹部X线平片检查，可以明确是否有胃肠道疾病。

CT检查

可以明确是否有肠道肿瘤疾病，例如肝癌等。

小肠吸收功能试验

可以判断腹泻是否是由于小肠功能吸收不良而引起的。

腹泻的诊断需要明确病因，明确病因后，常通过问诊，辅助检查等明确诊断。

腹泻的诊断比较明确，无需与其他症状进行鉴别，临床上多针对其病程和病因进行鉴别。

腹泻的治疗方针主要是找到腹泻的原因，进行对因治疗，从根本上治疗腹泻，其次进行对症治疗，补充水分等。

在寒冷的情况下注意保暖，不要使腹部受凉，多喝热水。其次注意手部的卫生，不要吃不洁食物。腹泻极易导致脱水，应注意补充水分，并注意休息。

一般治疗

纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱和营养失衡。适当补充液体，维生素、氨基酸等物质。

药物治疗

蒙脱石散

是一种新型的蒙脱石微粉，进入机体后，会对消化道内细菌的聚集，以及病毒、毒素的聚集均有抑制作用；除此之外，还能全面覆盖消化道黏膜，结合于黏膜上的糖蛋白，最终形成对黏膜具有保护作用的防御屏障。

双歧三联活菌

能够大量补充人体所需的生理细菌，调节肠道菌群的总体平衡，因此，此药对肠道中致病菌的生长与繁殖有抑制作用，并且还能加速消化功能的恢复，合成维生素，满足机体生长发育的新陈代谢，最终达到提升机体免疫力的目的。

氟喹诺酮类药物(环丙沙星和左氧氟沙星)

为首选抗菌药物,对腹泻常见的大肠埃希菌、沙门菌属、志贺菌属等都有较强抗菌活性。

手术治疗

腹泻一般以药物治疗为主，但如致病因素为肿瘤，则需根据病情进行手术切除。

• 应进食温度稍高的食物，不应吃冷饮，使得腹泻加重。
  

• 注意多喝温水，可以补充糖盐水，以补充丧失的水分。
  

• 进食高热量的食物，补充因腹泻而导致的营养失调。同时避免进食辛辣、刺激性食物以及海鲜类食物等。

腹泻的患者应明确病因，根据病因进行护理。对感染性腹泻，其粪便做好处理工作。在饮食上，进食温度稍高的食物。注意保暖。臀部皮肤注意清洁，避免腹泻物排出刺激皮肤。

• 发生腹泻后注意保暖，多喝热水。臀部皮肤做好清洁处理工作，避免刺激皮肤导致破溃。处理好排出的腹泻物。注意手卫生。
  

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现发热、眼眶凹陷、皮肤干燥等脱水症状，或者神情疲倦、昏迷的情况，应立即告知医生。
  

• 遵医嘱合理用药，并定期门诊复查。

密切关注患者腹泻的次数、腹泻的量，排出物的性质，以及患者是否有发热、脱水或休克的症状，并做好记录。

腹泻患者由于多次排便会导致生活上的不适，从而导致心理负担过重。家人应细心照顾，耐心开导，使其很好地配合医生进行治疗。

患者排出的粪便应做好处理，以免含有感染性物质导致传染的发生。积极监测患者的病情进展，及时控制脱水及休克等发生。

腹泻是消化系统疾病常见的症状，日常生活中要做好预防措施，可以在很大程度上减少腹泻的发生。

• 注意饮食卫生，避免进食不洁食物，保持手卫生，饭前便后注意洗手。
  

• 肠易激患者要注意周围环境的清洁。
  

• 乳糖不耐受者禁止饮用全脂牛奶。
  

• 避免滥用抗生素类药物，从而防止肠道菌群失调发生腹泻。

[1]刘洋,陈静,李亚利,刘鑫,孙文芳,陈世才.肠道门诊成人腹泻患者药物应用分析[J].中国药师,2018,21(11):1993-1995.
[2]鄂晶.成人急性感染腹泻的临床护理干预措施[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(35):7022+7024.
[3]李锡太,陈艳伟,何战英,李爽,高志勇,贺雄,王全意.北京市2009-2015年发热､腹泻症状聚集性疫情季节分布特征分析[J].中华流行病学杂志,2017,38(01):86-89.
[4]朱敏,张静,高永军,王子军,冉陆,张立实.腹泻病疾病负担研究现状[J].卫生研究,2008(01):126-128.
[5]陈为民.蒙脱石散与双歧杆菌三联活菌片治疗小儿腹泻临床疗效的比较研究[J].临床合理用药杂志,2020(18):70-71.